Auteur : Karen Smayra•Examinateur : Flora Vezzá
Dernière révision : 11 novembre 2024
Temps de lecture : 16 minutes
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Bref aperçu des os de l'épaule, du bras, de l'avant-bras et de la main.
Articulation du coude
Articulatio cubiti
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Synonymes : aucun
L’articulation du coude est une articulation synoviale située dans le membre supérieur entre le bras et l’avant-bras. Trois os s’y articulent : l’humérus du bras, le radius et l’ulna de l’avant-bras.
L’articulation du coude est classée en tant qu’articulation synoviale. Elle est également structurellement classée comme une articulation composée, car elle comporte deux articulations. Les articulations synoviales, également appelées diarthroses, sont des articulations mobiles libres. Les surfaces articulaires des os de ces articulations sont séparées les unes des autres par une couche de cartilage hyalin. Le mouvement fluide de ces articulations est assuré par un liquide synovial très visqueux, qui agit comme lubrifiant.
Une capsule fibreuse entoure l'articulation et est tapissée intérieurement par une membrane synoviale. Les articulations synoviales peuvent être classées aussi par leur fonction. L'articulation du coude est fonctionnellement une articulation en ginglyme (à charnière), permettant le mouvement dans un seul plan (uniaxial).
Dans cet article nous étudierons l’anatomie, la fonction, et les composants de l’articulation du coude, et nous passerons ensuite à quelques corrélations cliniques.
Type | Ginglyme |
Os | Humérus, radius, ulna |
Ligaments | Ligament collatéral ulnaire, ligament collatéral radial, ligament annulaire, ligament carré |
Vascularisation | Proximal à l’articulation du coude - artère collatérale ulnaire, artère collatérale radiale, artère collatérale moyenne Distal à l’articulation du coude - artère récurrente radiale, artère récurrente ulnaire |
Mouvements | Flexion - Muscles Biceps brachial, Brachial, Brachioradial Moyen mnémotechnique : les 3 Bs fléchissent le bras Extension - Muscle triceps brachial |
Notes cliniques | Fractures, épicondylite, arthrose, ponctions veineuses |
Sommaire
- Anatomie du coude
- Os et articulations du coude
- Ligaments du coude
- Vascularisation et innervation
- Mouvements de l’articulation du coude
- Flexion
- Extension
- Pronation et supination
- Notes cliniques
- Fractures
- Épicondylite et arthrose
- Ponctions veineuses
- Sources
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Anatomie du coude
Os et articulations du coude
Trois os constituent l’articulation du coude :
- l’humérus
- le radius
- l’ulna.
Ces trois os forment deux articulations :
- L’articulation huméro-ulnaire est l’articulation qui relie la trochlée, située sur la partie médiale de l’extrémité distale de l’humérus, à l’incisure trochléaire de l’ulna proximal.
- L’articulation huméroradiale est celle située entre le capitulum de l’humérus, situé sur son aspect latéral distal, et la tête distale du radius.
Les articulations huméro-ulnaire et huméroradiale sont celles qui donnent au coude ses propriétés qui permettent de le classifier de ginglyme. Les surfaces arrondies (convexes) de la trochlée et du capitulum de l’humérus effectuent un mouvement de rotation contre les surfaces concaves de l’incisure trochléaire de l’ulna et la tête du radius.
Au niveau de l’articulation du coude, les extrémités proximales du radius et de l’ulna s’articulent l’une avec l’autre à l’articulation radio-ulnaire.
Cette articulation est par contre considérée comme séparée de celles qui participent à la formation du coude. L’articulation radio-ulnaire proximale est celle située entre la tête circonférentielle du radius et un anneau fibro-osseux formé par le sillon radial de l’ulna et le ligament annulaire qui maintient la tête du radius à l'intérieure de ce sillon. L’articulation radio-ulnaire proximale fonctionne comme articulation en pivot, permettant le mouvement de rotation du radius sur l’ulna.
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Ligaments du coude
Il existe un groupe de ligaments qui connectent les os du coude entre eux et contribuent à la stabilité de cette articulation. Les articulations huméro-ulnaire et huméroradiale ont chacune un ligament qui connecte deux os impliqués dans cette articulation : les ligaments collatéral ulnaire et collatéral radial.
Le ligament collatéral ulnaire s’étend de l’épicondyle médial de l’humérus au processus coronoïde de l’ulna. Il s’agit d’une structure triangulaire constituée de trois parties : une face antérieure, postérieure et inférieure.
Le ligament collatéral radial possède un point d’attache au bas de l’épicondyle latéral de l’humérus. Les fibres distales se confondent avec le ligament annulaire qui entoure la tête du radius, ainsi qu'avec les fibres des muscles supinateur et extenseur radial du carpe.
Le ligament annulaire renforce également cette articulation en maintenant le radius et l’ulna ensemble à leur point d’articulation proximal. Le ligament carré est aussi présent à cet emplacement et maintient une tension constante lors des mouvements de pronation et de supination de l’avant-bras.
Vascularisation et innervation
Artère collatérale ulnaire supérieure
Arteria collateralis ulnaris superior
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Synonymes : Arteria collateralis ulnaris proximalis
La vascularisation de l'articulation du coude est assurée par un certain nombre d'anastomoses périarticulaires formées par les branches collatérales et récurrentes des artères brachiale, brachiale profonde, radiale et ulnaire. À proximité de l'articulation du coude, l'artère brachiale, la plus volumineuse du bras, donne naissance à deux branches, une artère collatérale ulnaire supérieure et une artère collatérale ulnaire inférieure. L'artère brachiale profonde donne naissance à une artère collatérale radiale et à une artère collatérale moyenne. Celles-ci se dirigent vers l'articulation et contribuent à la boucle anastomotique qui alimente l'articulation.
En aval de l'articulation du coude, l'artère radiale donne naissance à l'artère récurrente radiale, et l'artère ulnaire donne naissance aux artères récurrentes ulnaires antérieure et postérieure. Ces artères montent vers l'articulation du coude, s'anastomosant avec les branches des artères brachiales et brachiales profondes du bras.
Mouvements de l’articulation du coude
L'articulation du coude étant une ginglyme, son mouvement se fait dans un seul plan. Les mouvements au niveau de l'articulation du coude impliquent le mouvement de l'avant-bras par rapport à l’humerus. La flexion de l'avant-bras au niveau de l'articulation du coude implique la diminution de l'angle entre l'avant-bras et le bras au niveau de l'articulation du coude - la position anatomique étant d’exténsion, autour de 180°. L'extension implique l'augmentation de l'angle entre le bras et l'avant-bras. Ces mouvements sont effectués par deux groupes de muscles du bras : celui du compartiment antérieur et celui du compartiment postérieur.
Flexion
La plupart des muscles responsables de la flexion se trouvent dans la loge antérieure du bras. Dans cette loge, deux muscles produisent la flexion au niveau de l'articulation du coude :
Ginglyme
Ginglymus
Synonymes : Articulation trochléenne, Trochléarthrose
- Le biceps brachial est formé de deux chefs. Le tendon du chef long naît du tubercule supraglénoïdien de la scapula. Il traverse la capsule articulaire de l'épaule et la gouttière bicipitale sur la face antérieure de l'humérus. Le chef court du muscle biceps brachial naît du processus coracoïde de la scapula. Ces chefs se rejoignent pour former le ventre du muscle biceps brachial. Le muscle s'insère par un seul tendon sur la tubérosité radiale distale par rapport à l'articulation du coude. Dans l'avant-bras, il existe une continuation de ce tendon sous forme d'une gaine de tissu conjonctif aplatie, l'aponévrose bicipitale. Cette aponévrose se confond avec le fascia profond de l'avant-bras.
- Le muscle brachial naît de la moitié distale de la surface antérieure de l’humérus ainsi que des septa intermusculaires situés des deux côtés de compartiment antérieur. Il est logé profondément au muscle biceps brachial. Il forme un unique tendon qui s’insère sur la tubérosité ulnaire.
Les muscles biceps brachial et brachial sont tous deux innervés par le nerf musculocutané.
Bien que le biceps brachial et le muscle brachial soient les principaux fléchisseurs de l'articulation du coude, le muscle brachioradial participe également à la flexion de l'avant-bras au niveau de cette articulation. Le brachioradial naît de la face latérale de l'humérus distal au-dessus de l'épicondyle latéral. Il s'insère sur la face latérale du radius distal. Bien que ce muscle soit principalement situé dans l'avant-bras, il traverse le coude et agit donc sur cette articulation. Il est innervé par le nerf radial.
Extension
L'extension de l'avant-bras au niveau de l'articulation du coude consiste à augmenter l'angle au niveau du coude pour ramener l'avant-bras à sa position anatomique à partir d'une position fléchie. Un seul muscle est impliqué dans l'extension active (ça veut dire contre résistance ou la gravité), le muscle triceps brachial. C'est le seul muscle de la loge postérieure du bras.
Le muscle triceps brachial est formé de trois chefs. Le chef long naît du tubercule infraglénoïdien de la scapula, le chef latéral naît de la face latérale de l'humérus au-dessus du sillon du nerf radial et le chef médial naît de la face médiale de l'humérus en dessous du niveau du sillon. Les trois chefs convergent vers un seul tendon qui s'insère sur l'olécrane de l'ulna. Il est innervé par le nerf radial qui traverse le bras dans son sillon entre les chefs latéral et médial du muscle.
Bien que la flexion et l'extension soient les seuls mouvements qui peuvent se produire au niveau de l'articulation du coude elle-même, des mouvements sont également possibles au niveau de l'articulation radio-ulnaire proximale, qui contribue à l'articulation du coude. Les mouvements au niveau de cette articulation sont appelés pronation et supination. Il s'agit de mouvements de rotation qui se produisent lorsque l'extrémité distale du radius se déplace sur l'extrémité distale de l’ulna en faisant tourner le radius dans l'articulation en pivot formée par la tête circulaire du radius, le sillon radial de l’ulna et le ligament annulaire.
Pronation de l'avant-bras
Pronatio antebrachii
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Synonymes : aucun
Pronation et supination
La pronation et la supination sont facilement visualisées lorsque le coude est fléchi à 90°. La supination correspond à la position où la paume de la main est tournée vers le haut ; la pronation correspond à la rotation de l'avant-bras de manière à ce que la paume soit tournée vers le bas. En position anatomique, l'avant-bras est en décubitus dorsal. La pronation en position anatomique correspond au mouvement de l'avant-bras de manière à ce que la paume soit tournée vers l'arrière.
Notes cliniques
Fractures
Les fractures des structures osseuses qui contribuent à l'articulation sont des lésions courantes de l'articulation du coude. Il faut être prudent lors du diagnostic d'une fracture de l'articulation du coude en fonction de l'âge du patient. En effet, les centres d'ossification secondaires chez les enfants et les adolescents peuvent facilement être confondus avec une fracture sur une radiographie. Il est donc essentiel qu'un médecin connaisse l'âge de l'enfant lorsqu'il examine sa radiographie. Certaines des zones d'ossification secondaire sont les suivantes :
- Capitulum (1 an)
- Tête radiale et épicondyle médial (5 ans)
- Trochlée (11 ans)
- Olécráne (12 ans)
Une fracture supracondylienne est une fracture de l'humérus au-dessus du niveau des condyles huméraux. Cette blessure survient le plus souvent chez les enfants. Dans ce type de blessure, le fragment osseux distal peut être tiré vers l'arrière par le muscle triceps. Cela peut provoquer un étirement des artères brachiales, ce qui peut avoir des effets indésirables.
La fracture de la tête du radius est une fracture fréquente de l'articulation du coude. Elle est souvent provoquée par une chute sur une main tendue et peut avoir des conséquences graves, notamment la perte de l'extension complète de l'avant-bras au niveau de l'articulation du coude.
Épicondylite et arthrose
L'épicondylite est une inflammation des tissus mous entourant les épicondyles de l'humérus. Elle survient généralement en raison d'une utilisation excessive des muscles fléchisseurs et extenseurs de l'avant-bras. La douleur est localisée autour de la région épicondylienne. Les joueurs de tennis souffrent généralement d'épicondylite sur l'épicondyle latéral (origine commune des muscles extenseurs), tandis que les golfeurs la souffrent généralement sur l'épicondyle médial (origine commune des muscles fléchisseurs).
L’arthrose peut survenir au niveau de l’articulation du coude et est généralement plus grave dans le membre dominant du patient.
Ponctions veineuses
En avant de l'articulation du coude se trouve une zone de transition entre le bras et l'avant-bras appelée fosse cubitale. Située dans le tissu sous-cutané au-dessus de la fosse cubitale se trouve une veine très superficielle : la veine médiane du coude. Il s'agit d'une veine courte reliant ensemble deux veines superficielles plus longues drainant le membre supérieur, les veines céphalique et basilique. La veine médiane du coude est l'un des sites les plus courants de ponction veineuse, qui consiste à recueillir des échantillons de sang dans le membre supérieur.
Sources
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Références :
- Rouvière, H., & Delmas, A. (2002). Anatomie humaine : Descriptive, topographique et fonctionnelle (15e éd., Tomes 1-5). France: Editions Masson.
- Kamina, P. (2006). Anatomie Clinique (4e éd., Tomes I-V). France: Editions Maloine.
- Moore, K. L., Agur, A. M. R., Dalley, A. F., & Dhem, A. (2011). Anatomie médicale : Aspects fondamentaux et applications cliniques (3e éd.). Belgique: DE BOECK SUP.
- Drake, R. L., Vogl, A. W., Mitchell, A., Duparc, F., & Duparc, J. (2020). Gray's Anatomie - Le Manuel pour les étudiants (4e éd.). France: Elsevier Masson.
- Stevens, A., & Lowe, J. (2006). Histologie humaine (3e éd.). France: Elsevier Masson.
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Kim Bengochea, Université Regis, Denver